Title Page

  • Conducted on

  • Prepared by

  • Location
  • Nombre de la Estación

  • Nombre del Evaluador

  • Nombre del Gerente

  • Fecha y Hora de la Evaluación

  • Add location

DISPENSARIO / ZONA DE DESPACHO

  • 1. Canopy limpio, bien pintado, con logotipos ok, posición de carga OK.

  • 2. Fundas de dispensarios limpias con micas en buen estado

  • 3. Break away sin escurrimientos y limpia

  • 4. Display precio/litro, limpios, bien iluminados, claros y sin rayones.

  • 5. Display precio, limpios, bien iluminados, claros y sin rayones.

  • 6. Mascarilla de productos, limpias, bien pegadas, sin manchas.

  • 7. Calcomanías pesos litros bien pegadas, limpias y completas

  • 8. Calcomanías de aviso al cliente, bien pagadas completas, limpias y claras (Debe ser la calcomanía que tiene letras, ningún logotipo de CORPOGAS)

  • 9. Hologramas PROFECO, bien pegados, completos y limpios. (Los hologramas deben ser

  • 10. Tapas de acero inoxidable, limpias y sin manchas, bien atornilladas

  • 11. Tapas inferiores de dispensarios limpias, bien pintadas, logotipo, franjas en buen estado sin óxido, ni rayaduras.

  • 12. Mangueras de producto limpias, sin desgaste visible, sin fugas y sin golpes.

  • 13. Pistolas con guarda, fundas limpias, automático ok.

  • 14. Contadores mecánicos limpios

  • 15. Válvulas Shut Off completas y funcionando (resorte y cierre automático)

  • 16. Sums de dispensarios herméticos y limpios

  • 17. Filtros de combustible con fecha de próximo cambio

  • 18. Sensor líquido de dispensarios fijo y colocado de forma vertical y hasta el fondo, activación ok.

  • 19. Tubería eléctrica sujeta y con sello

  • 20. Tierra física bien sujetada y sin salitre

  • 21. Porterías pintadas y limpias (imagen dependiendo la marca, franjas rojas Pemex y La Gas, pintura naranja gulf,)

  • 22. Botes de basura, limpios, identificados y con bolsas

  • 23. Botes de agua o Self Service, limpios y bien identificados.

  • 24 Botes de residuos sólidos peligrosos limpios, con bolsa y tapa en buen estado.

  • 25. Pisos de posiciones de carga limpios

  • 26. Dispensario aire, agua, pintado, limpio y con tapa bien puesta, tornillos completos, buena presión y sin fugas. Aplica también al cerebro SOMAX

  • 27. Aceitera limpia, con el acomodo de acuerdo a la instrucción y producto suficiente para la venta. Bien pintados, letreros precios bien colocados, sin comida ni refrescos, no mochilas o bolsos

  • 28. Tarjeteros limpios, funcionando y con funda en buen estado y limpia

  • 29. Aspiradora con buena succión, manguera sin roturas y con largo suficiente. Si hay aspiradora en la estación debe probarse y funcionar, debe contar con las magueras manos de chango

  • 30. Columnas limpias y bien pintadas, aterrizadas correctamente.

  • 31. Extintores cargados, vigentes, limpios, pintados y bien identificados con alcayatas de acero inoxidable

  • 32. Un llavero por cada despachador

  • 33. Jefe de isla con tarjeta para reporte de ventas.

  • 34. Se revisa la isla, de acuerdo al reporte de estado de Isla

  • 35. Hoja de Corte firmada por el GPV, turno y fecha

  • 36. Lista de precios actualizada, limpia y en buen estado, colocado en las puertas de las aceiteras

LETREROS: Letreros en buen estado, completos, limpios y sin rayaduras

  • 1. Extintores (en la columna calcomania vinil) (en paredes vinil pegado en trovisel)

  • 2. No fumar (pegado en el dispensario calcomania vinil)

  • 3. Apague el motor (pegado en el dispensario calcomania vinil)

  • 4. Verifique Marque ceros (pegado en el dispensario calcomania vinil)

  • 5. Apaque el celular (pegado en el dispensario calcomania vinil)

  • 6. Velocidad máxima (en la columna calcomania vinil)

  • 7. Flechas de Circulación (Colocado en trovisel sobre el dispensario agua/aire)

  • 8. Número de islas

  • 9. Drenaje limpio en las posiciones de carga (rejilla pintada)

  • 10. Posiciones de carga, flechas, huesos limpios y pintados

  • 11. Techumbre limpia y en buen estado

  • 12. Sin lámparas de techumbre fundidas, limpias y con protección en buen estado

EDIFICIO

  • 1. Puertas y Chapas de entrada de oficinas limpias y pintadas.

  • 2. Fachada limpia y pintada

  • 3. Vidrios de ventanas limpios y en buen estado, polarizado ok (en caso de que la estación cuente con polarizado)

  • 4. Cuatro tablas de información correspondiente al LIBRO ROJO, LIBRO VERDE, HOJAS DE CORTE Y HOJAS DE PIPA)

  • 5. Pisos de oficinas en buen estado y limpios

  • 6. Orden y limpieza en el interior de todas las oficinas del edificio

  • 7. Sin lámparas fundidas, limpias y con protectores en buen estado.

  • 8. Señalización de NO FUMAR, EXTINTORES y ruta de evacuación.

  • 9. Cableado eléctrico en buen estado

  • 10. Extintor cargado, vigente, limpio y pintado

  • 11. Equipo de cómputo (CAVES), limpios, en buen estado y funcionando.

  • 12. Equipo de Facturación funcionando, impresora en buen estado con papel suficiente

BAÑOS PÚBLICOS

  • 1. Ubicación y estado del letrero exterior de baños

  • 2. Ubicación y estado interior de letreros de baños de hombres

  • 3. Ubicación y estado interior de letreros de baños de mujeres

  • 4. Estado, funcionamiento de apertura, cierre y limpieza de puertas

  • 5. Se revisa la limpieza y se registra en el formato

  • 6. Disponibilidad de agua, jabón, papel higiénico y de manos

  • 7. Imagen y limpieza de espejos y lavabos

  • 8. Imagen y limpieza de mingitorios y W.C. con tapas

  • 9. Sin fugas en tuberías y llaves

  • 10. Imagen, limpieza y funcionamiento de puertas interiores y manparas

  • 11. Imagen y limpieza de botes de basura (con tapa y bolsas de basura)

  • 12. Sin lámparas de techo fundidas, limpias y con protección en buen estado

LETRERO INDEPENDIENTE Y FALDÓN

  • 1. Logotipo correspondiente (PEMEX, GULF, LA GAS) en buen estado

  • 2. Logotipo correspondiente (PEMEX, GULF, LA GAS)sin lámparas fundidas y completas

  • 3. Tableta Magna o Regular limpia y en buen estado

  • 4. Tableta Magna o Regular sin lámparas fundidas y completas

  • 5. Tableta Premium o Plus limpia y en buen estado

  • 6. Tableta Premium o Plus sin lámparas fundidas y completas

  • 7. Tableta Diesel limpia y en buen estado

  • 8. Tableta Diesel sin lámparas fundidas y completas

  • 9. Tableta Cualli limpia y en buen estado

  • 10. Tableta Cualli sin lámparas fundidas y completas

  • 11. Instalación eléctrica adecuada y bien sujeta al letrero

  • 12. Estructura aterrizada bien sujeta y sin salitre en el letrero

  • 13. Faldón perimetral limpio y en buen estado, así como la techumbre superior

  • 14. Faldón perimetral sin lámparas fundidas y completas

  • 15. Lámparas perimetrales funcionando sin puntos de óxido.

ZONA DE TANQUES

  • 1. Biombos suficientes (mínimo 4), pintados, limpios y en buen estado

  • 2. Extintores cargados, vigentes, limpios, pintados y bien identificados (dos)

  • 3. Estado de mangueras, incluyendo sus empaques, coples y seguros

  • 4. Señalización de no fumar, no estacionarse, extintores, ruta de evacuación y paro de emergencia en buen estado.

  • 5. Codo de descarga en buen estado con empaques y seguros ok

  • 6. Revisar la recepción de combustible y su registro (Formato CGPV-OP-B004, B003,B027)

  • 7. Estado y lugar de acomodo de la manguera de descarga, tubos de 6" limpios

  • 8. Tierra física, bien sujeta y sin salitre para descarga de combustible

  • 9. Áreas verdes en buen estado, limpias y con buena imagen (solo utilizar plantas autorizadas)

  • 10. Pisos de la zona limpios, pintados y en buen estado

CVI, EMC E INCON

  • 1. Limpia, en buen estado y completa

  • 2. Sin alarmas activadas y OK en todas las funciones (Sacar tira adjuntar en la evaluación)

  • 3. Todos los LEDS funcionando

  • 4. Con papel para impresión

TANQUES DE COMBUSTIBLE

  • 1. Contenedores de motobombas limpio, pintado, en buen estado, sensor y tierra física, bien colocado

  • 2. Contenedor de sonda limpio y en buen estado

  • 3. Contenedor de llenado hermético limpio y en buen estado, tapa de válvula bien colocada y en buen estado, así como la tapa de drenado (empaque, seguros y válvula de drenado con cadena , filtro y funcionamiento ok)

  • 4. Identificación del producto y número de tanque (acorde al color del producto, tanque y nombre del producto)

  • 5. Tapas metálicas de contenedores limpias y bien pintadas, así como su estado

  • 6. Identificación del tipo de producto pintado en tapa de contenedor de descarga

  • 7. Contenedor de espacio anular limpio y en buen estado

  • 8. Contenedor de purga, limpio y en buen estado

  • 9. Tapas de pozos de observación, limpias, pintadas (fondo blanco y triangulo negro) y en buen estado

CUARTO DE MÁQUINAS

  • 1. Limpieza y pintura en el área

  • 2. Estado y limpieza de la compresora

  • 3. Estado de manómetro, bandas de la compresora y manguera de purga

  • 4. Revisión de la realización de la purga, y registro en el libro rojo, en el formato CGPV-B011

  • 5. Revisar que no tenga agua el sardinel, el compresor tenga base sin óxido y con bujes de neopreno

  • 6. Tierra física del compresor bien sujeta y sin salitre

  • 7.Limpieza y estado de la aspiradora así como el registro de la revisión en el formato CGPV-OP-B010

  • 8. Tableros eléctricos limpios, identificados y correctamente aterrizados

  • 9. Tubería bien sujeta. Con sellos EYS y lámpara de emergencia funcionando

  • 10. Bomba de agua e hidroneumático limpios, en buen estado y aterrizada correctamente

  • 11. Índice tablero eléctrico actualizado, enmicado y colocado de forma correcta en la puerta (parte interior) del gabinete-.

  • 12. Focos indicadores de motobombas de tanques y fases funcionando

  • 13. Letrero de acceso restringido

  • 14. Solo equipo permitido en el cuarto de máquinas

  • 15. Extintor cargado, pintado y plenamente identificado (CO2)

  • 16. Letrero de extintor y no fumar, limpio y en buen estado.

  • 17. Gabinete de tablero, sin puntos de óxido, cerradura de puertas funcionando así como llave disponible

OTRA SEGURIDAD

  • 1. Se registra la verificación de extintores en el formato CGPV-OP-B14 del libro Rojo

  • 2. Identificación de tambos de materiales y residuos peligrosos, tapas de botes (color autorizado ROJO o AMARILLO) con letreros pintados sobre los botes de (Residuos Líquidos Peligrosos, Residuos Sólidos Peligrosos)

  • 3. Trampa de grasa limpia y con su sello de agua, tapas en buen estado

  • 4. Cuarto de basura de acuerdo a las especificaciones (bolsas negras amarradas y cartones doblados)

  • 5.Estado de andamios y de sus tablones antiderrapantes, grapas de seguridad. Debidamente resguardados

  • 6. Se lleva correctamente el control de fajillas en el formato

  • 7. Jefe de isla con menos de una fajilla

  • 8. Zapatos de seguridad, gafete y uniforme de todo el personal (uniforme sin roturas, limpio en buen estado, playera blanca de algodón)

  • 9. Se registra la verificación de sensores, contenerdores y válvulas shut off en el libro rojo CGPV-OP-B017, CGPV-OP-B012, CGPV-OP-B024

  • 10. Botinquín surtido, reporte de accidentes

  • 11. Se registra la verificación de paros de emergencia en el libro rojo CGPV-OP-B15

  • 12. Cumplimiento del lay out de sensores, extintores y paros de emergencia (debe estar enmicado y en la oficina del gerente)

  • 13. Orden y limpieza en bodegas, así como estibas adecuadas

  • 14. Bidones y garrafas cerradas con producto identificado en bodegas

  • 15. Señalización de no fumar, extintores y área retringida en bodegas

  • 16. Instalaciones eléctricas en buen estado en bodegas

  • 17. Extintores cargados, vigentes, limpios, pintados en bodega

  • 18. Equipo de Protección Personal completo (colocado en una tabla con el letrero amarillo de vinil en trovicel) (2 cascos amarillos, 2 guantes de carnaza, 2 lentes, 2 chalecos naranjas, 2 líneas de vida, 2 anés de seguridad)

OTROS

  • 1. Se lleva el control de uniformes de acuerdo al formato

  • 2. Cumple con el control de uniformes especificado, no hay vales pendientes de cobro

  • 3. Se lleva control de saldo de acuerdo al formato

  • 4. Cumple con lo especificado en el control de saldo

  • 5. Se lleva el control de botas de acuerdo al formato

  • 6. Cumple con lo especificado en el control de botas

  • 7. Pruebas de hermeticidad, certificado y manifiesto de recolección de residuos vigentes, original en carpeta azul de la ASEA

  • 8. Expediente de verificaciones realizadas por parte del tercero especialista en el orden de archivo de la estación en carpeta azul de la ASEA

  • 9. Todo el personal que labora en la estación de servicio se encuentra dado de alta en el sistema creado para tal fin, con la debida FOTOGRAFÍA

  • 11. Se realiza el formato de mantenimiento al equipo de aire acondicionado de la estación de servicio. CGPV-OP-B009 (libro Rojo)

  • 12. La planta de luz se encuentra limpia, completa y en buen estado de operación (CGPV-OP-B013 libro rojo)

  • 13. Libro verde llenado de forma diaria

  • 14. Libro rojo llenado de manera correcta

  • 15. La carpeta azul de la ASEA contiene: Permiso de venta de Petrolíferos (Permiso CRE), Dictámenes de Calidad de Petrolíferos (Año anterior), Análisis de Calidad de Petrolíferos semestres anteriores a la fecha. Licencia Ambiental Única o Licencia de Funcionamiento (documento único), Registro como Generador.

COMENTARIOS GENERALES

  • Comentarios Generales

The templates available in our Public Library have been created by our customers and employees to help get you started using SafetyCulture's solutions. The templates are intended to be used as hypothetical examples only and should not be used as a substitute for professional advice. You should seek your own professional advice to determine if the use of a template is permissible in your workplace or jurisdiction. You should independently determine whether the template is suitable for your circumstances.